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向阳而行——市医保系统优化营商环境走笔

来源:常德日报 2023-11-09 19:23 /

  昔日,一颗种植牙多则上万元,少则数千元,患者负担沉重。

  如今,单颗种植牙价格“万元时代”已成过去。剑指口腔种植医疗服务收费居高不下的痛点,口腔种植价格专项治理行动今年在沅澧大地展开。以全力解决价采堵点为突破口,市医保系统规范种植牙耗材集采,统一耗材价格和阳光采购平台,规范整合口腔种植医疗服务价格项目,有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”,全流程调控口腔种植医疗服务价格。

  专项整治,果满枝头。目前,我市公立医疗机构执行口腔种植医疗服务一、二、三类和基层调控价格分别不超过4100元、3690元、3320元和2990元。全市36家医疗机构执行基层价格,口腔种植体系统集采中选价格平均900余元,单牙种植用全瓷牙冠平均挂网价300余元,价格平均降幅达55%。

  开门纳谏,倾听民声。回应群众普遍反映“看病贵”的呼声,市医保系统亮出集采利器,受惠的绝不仅仅是牙科患者。

  患者熊女士因胸椎压缩性骨折,近期在市第一人民医院就诊,接受了胸椎压缩性骨折手术。该手术所需的实芯锥体钻手术器械原价440元,集采后价格29元,带表加压器手术器械原价1092.3元,集采后100元,手术费用对比过去合计减少2.8万余元。

  今年来,全市执行国家、省、联盟地区集中带量采购28批次,超量完成国家、省级联盟集中带量采购,全市251家医疗机构纳入监测系统,实现公立医疗机构价格监测全覆盖。

  “如何始终坚持党建引领,大力建设为民、利民、便民医保,将‘常医保 德服务’党建品牌创建活动引向深入?阳光机制是强大的引擎。”市医保局党组书记、局长刘德平用这样的理念带领全市医保系统,全局上下凝心聚力,转作风、强服务、优环境,常德医保人把连着千家万户的民生工程扛在肩上。

  各项医保政策和监管规定通过主流媒体、政务信息、官方网站等多平台、多渠道发布,宣传和释疑解惑;“十二条”禁令及纪律监督电话公示于众,主动接受社会各界检阅;工作职责和经办流程公开上墙,传导压力……

  阳光操作加持首问责任制、定期跟踪制度、问题反馈制度等各项规章,激发的是磅礴力量,催生的是惠民政策的落地生根。

  应保尽保,应缴尽缴,全市今年基本医保参保总人数518万余人,实现参保全覆盖;优化医疗服务,提升就医体验感,全市今年来开通门诊统筹定点医疗机构325家、定点零售药店61家,门诊统筹结算100余万人次,职工医保门诊共济改革有序推进;困难人员应保尽保,救助资金支出5400余万元,提高大病保险待遇,特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险报销起付线降低50%,医保乡村振兴政策得以有效落实……

  9月1日起,我市正式实施临时外出人员省内异地就医住院直接结算“免备案”。从此,临时外出人员异地就医,在省内异地联网定点医疗机构住院时,不再需要办理异地就医备案登记手续,可凭本人社保卡、电子医保凭证等有效身份证明直接结算。

  阳光机制下,优质医保经办服务在全市“遍地开花”:10项高频服务事项下沉基层,门诊慢特病申报、异地就医申请、电子凭证激活等事项,在符合条件的定点医药机构设立帮办代办点;打造“互联网+医保服务”,31项个人业务和8项单位业务实现了“网上办”;对老人、儿童等人群设置优先窗口,在各行政村(社区)党群服务中心设立专门医疗保障服务点,实行特殊人群“暖心办”;异地备案审核环节“一日清零”,跨省协同备案审核事项“三日清零”;异地急诊抢救人员免备案,异地转诊人员在医疗机构“一站式”备案,审批流程得到极大优化……

  优服务,优出了全市统一、高标规范、智能便捷的经办网络,也优出了常德医保人为企解难的责任与担当。

  常德12家医药耗材器械企业生产的104个低耗产品中,有67个产品没有在市低耗平台中标挂网,未中标率为64.42%。去年在常销量只占企业总销量的4.93%。

  症结何在?市医保局组织专门力量深入康普药业股份有限公司、达嘉维康生物制药有限公司、湖南金健药业有限责任公司、稳健平安医疗科技(湖南)有限公司等25家本土生物医药企业,问计于企;向全市239家公立医院发出调查问卷,问需于医。

  把准脉搏,市医保系统主动作为,指导生产企业积极参加国家、省及省际集采和省阳光(招采)平台招投标工作,对接医院和企业需求,组织开展低值耗材备案评审。

  6月8日、10月18日,市医保局两次派专人陪同稳健平安医疗科技(湖南)有限公司负责人前往株洲市医疗保障局对接招标采购工作,该公司4个投标产品全部中标,深受服务对象好评。为解决部分本土低耗产品未中标挂网问题,10月11日至11月3日,市医保局专门组织开展了一次低值耗材备案评审,共有7家低耗企业的54种产品备案通过。

  常德市国家医保DIP支付方式改革试点成效作证:阳光不仅是最好的防腐剂,也是消毒剂。

  全市329家医疗机构全部纳入DIP实际付费,实现医疗机构覆盖率100%,病种覆盖率96%,医保基金支出占比超90%。这项改革,有效控制了医疗费用的过度增长,成为了往日过度医疗的“克星”,乱开药、多开药的乱象成为历史。

  建立全覆盖监督检查机制,开展飞行检查,发布常见问题清单,开展门诊统筹专项检查、医疗救助资金专项治理,严厉打击欺诈骗保违法行为,以确保基金安全为己任,市医保系统将监管文章用阳光谱写。

  2023年以来,现场检查1577家定点医疗机构,查处违规医药机构950家,处以罚款1100余万元,一串串数据明证:医保基金“保护神”——常德医保人实至名归!

  彰显榜样的力量。金秋十月,市医保局党组研究决定,在全市范围内首次开展“最美常德医保人”评选活动。经单位推荐、初步筛选,16名医保人成为候选人。“十佳”如何从中产生?局党组最终采取网络投票的阳光方式,将选择权交给广大网民。

  16名候选人,人人都有动人的故事。石门县医疗保障事务中心副主任兼“一站式”结算中心主任高兵香为解决异地就医“一站式”报销程序繁琐的问题,实现信息数据及时互通、结算“一站式”服务全覆盖,以“零差错”的标准,完成困难群众“一站式”结算10余万人次。为进一步缓解偏远地区出行条件受限、群众办事不便的难题,今年她牵头对石门县参保居民的医疗救助与再救助工作实行“容缺办理”,这项“石门经验”在全省推介。日前,全国医疗保障系统先进集体和先进个人表彰大会在北京召开,她荣获“全国医疗保障系统先进个人”称号。

  16名先进典型网上公示不到5天时间,便引来4万余名网友点赞投票。一场公平、公正的“阳光选美”活动,亦是常德医保形象的大美展示!

  向阳而行,常德医保人步履坚定!

  □常德日报记者 龚兴建 王浪 通讯员 康存新 印俊闻 张道玲

原标题:向阳而行——市医保系统优化营商环境走笔
责任编辑:郑莉莉
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